对待乔治·杰森

远程医疗的吸引力在很大程度上来自于听到无数令人沮丧或无效的健康遭遇，而好的技术可能会改善这些遭遇.

这位来自科罗拉多州东南部的退伍军人患有脑外伤和幽闭恐惧症，他拒绝开两个小时的车去退伍军人军人诊所预约, 更不用说花四个小时去丹佛看专家了.

杰佛逊县一名自杀少年的家人在西郊的急诊室里等了两个小时, 然后坐一个小时的车去科罗拉多大学医院, 然后再多等几个小时，才知道这个青少年不会被住院治疗.

而最平凡的情况是:在医生的候诊室里瑟瑟发抖，等待检查是否有严重的流鼻涕. 最近的一项学术研究显示，每次预约平均花费121分钟, 但其中只有20分钟是用来看医生的. 另外的101个? 旅行和等待.

现在, 一系列有希望的发展正在共同解决这些棘手的卫生系统问题:技术在变得更便宜的同时也在不断改进. 立法者消除了远程医疗获取和支付的障碍. 医疗服务提供者希望整合医疗服务，满足消费者的需求. 供给和需求法则解决了供应商短缺问题.

“技术越来越好，让很多事情变得更有可能,威廉·琼斯说, MD, uhealth远程医疗主任和科罗拉多大学医院远程医疗指导委员会成员. “远程医疗有很多事情要做.“即使是那些在数周或数月里一直在谨慎研究远程医疗服务的部门”也将变得更加活跃,琼斯说.

50年前的卡通人物，比如乔治·杰森，用可视电话和医生交谈, 最后, 科罗拉多州和其他州的消费者现实.

技术越来越好，让很多事情变得更有可能.

威廉•琼斯, MD, uhealth远程医疗主任和科罗拉多大学医院远程医疗指导委员会成员

“从1开始,000首歌在你口袋里的iPod里, 现在你的口袋里有10年前台式机的所有计算能力,布伦特·鲍曼说, 科罗拉多凯撒医疗机构的扩张和创新领导者. “我们使用的术语是‘生活整合’.’ We want to integrate your life and patterns; technology is an extension of who we are.“克里斯距首都普里什蒂纳, Kaiser Permanente的病人, 她说她的医生建议她在初夏尝试视频健康预约. 萨德里定期去看医生，治疗糖尿病和手部矫形问题.

这种转变并不是没有bug，但结果还是不错的. Sadri第一次尝试在Chrome笔记本电脑上连接，但被Kaiser的技术人员告知其系统无法与Chrome系统兼容. 因此，在技术人员的帮助下，萨德里改用智能手机上的视频. “一开始感觉有点奇怪，但这是件好事，”萨德里说. “这节省了我开车去办公室的时间, 我希望这能节省医生的时间，这样她就有时间照顾其他病人了. 如果你对手机的工作原理没有一些基本的了解, 或者你的电脑, 它可能会阻碍你去做. 这是相当令人沮丧的. 但这是一次冒险，我希望能继续这样的冒险. 这对病人和医生来说都是件好事, 尤其是那些不能走出家门的病人.”

远程医疗在科罗拉多州迅速发展的一些最明显的迹象包括:

• 像Anthem这样的大型保险公司, 2016年，联合医疗集团(United Healthcare)和凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)让医生在家进行视频问诊成为几乎所有客户的标准选择. 一项将于1月1日生效的州法律正在推动这一变化, 命令保险公司在全州范围内对远程医疗访问和面对面访问一视同仁.
• 提供行为健康服务的迅速普及——从咨询到成瘾治疗——通过延长时间的视频预约来满足工作病人的需求.
• 快速采用遥控机器人辅助快速诊断, 尤其是在时间敏感的领域，比如中风治疗和烧伤病房.
• 负担过重的政府机构促进远程保健, 比如退伍军人事务部在农村退伍军人家中放置平板电脑，以便与远程供应商进行视频通信.

本期《365bet官网中文登陆》杂志试图描绘科罗拉多州远程医疗快速变化的景观. 哪里的变化发生得最快，谁在推动它? 服务不足的人群是如何被纳入革命的? 还有什么需要改变——基础设施, 政府政策和日常实践——成功地将远程保健服务扩展到所有可能受益的人? 病人和医生对这种“看”对方的新方式有什么反应?

答案可能令人惊讶. 萨沙斯泰尔斯, MD, 他在一家全国医生组织工作，该组织与科罗拉多州的Anthem公司签订合同，提供新的视频健康预约服务, 她说，从医学院毕业35年后，远程医疗正在提高她的技能.

“我发现我现在是一个更好的实体医生，因为我做过远程医疗,斯泰尔斯说, 谁会在家里通过视频连接与患者交谈，以及通勤到其他州进行面对面的肥胖治疗. “我在网上看到的一半人都躺在床上，因为他们生病了，不能去上班, 而另一半则在午休时间工作."

“你会更好地找到具体的问题和答案, 而且你的语言暗示更敏锐,斯泰尔斯说, 他的职业生涯主要是在HMO工作. “我必须在网上认真听咳嗽声. 每个案例都有10个真正相关的问题. 在远程医疗中，你必须非常中肯和精确, 这对远程医疗之外的人也有帮助.”

科罗拉多州卫生领导人的一项令人惊讶的评估是，扩大远程医疗的使用范围实际上是一项营销挑战. 消费者可能一直想象着与他们的医生进行视频交谈, 但是一旦他们有了它，让他们使用它并不简单.

“现在, 大约有1600万美国人将其作为一项覆盖福利, 我认为很多人还不知道,约翰·杰瑟说, 安塞姆国家营利性保险公司LiveHealth Online的主管. “Anthem不是一家消费品公司. 我们需要进行直接面向消费者的营销.”

“有一定程度的沉默, 对医生和一些消费者来说也是如此,Kaiser Permanente的鲍曼表示赞同. “在已经建立了牢固关系和伙伴关系的患者和提供者之间，最容易采用这种方法. 只有在合适的情况下，病人才会想要尝试, 它必须是一种可以用这种方式处理的情况.”

政策障碍仍然存在，可能阻碍远程保健服务的自然增长. 促进持怀疑态度的提供者采用远程医疗, 国家必须保证付款人对远程保健提供的服务提供与亲自就诊相同的报销. (科罗拉多州在2015年通过了众议院1029号法案，解决了这一问题, 将于1月1日生效, 2017.)

许多私人保险公司通过与专门关注远程医疗的医生团体签订合同，向消费者提供视频就诊服务，这些团体从许多州的医生那里招募医生. 大多数州仍然有法律要求在他们境内为病人提供治疗的医生必须有在该州执业的执照, 这对全国医师团体来说是一项艰巨的任务. 专业机构和监管机构正在努力为医生制定一个全国性的许可标准, 类似于目前的护士执照契约，允许几十个州的护士跨境执业.

远程医疗经常被吹捧为一种行之有效的方法，可以减少昂贵和不必要的急诊室或紧急护理访问. 研究表明感冒的比例很高, 皮疹, 尿路感染, 在急诊室或紧急护理场所看到的胃病和红眼病可以通过电话或视频治疗有效.

科罗拉多健康研究所(Colorado Health Institute) 2014年10月发表的一份报告总结了对18项实时视频健康咨询随机对照试验的荟萃分析. 在其中14项试验中，健康结果与亲自就诊一样好. 心理学服务的试验结果不如面对面的咨询好, 但通过视频提供的护理和心脏病护理被证明更有效.

但是，远程医疗的矛盾之处在于让政府和私人支付者担忧——容易获取就是容易获取. 可能让病情自行解决的客户可能会使用远程医疗访问, 医疗补助支付人的成本, 说, $25, 或者私人支付50美元. “远程保健可能会增加医疗服务的总体使用, 推高了医疗保健总成本,CHI的报告警告说.

实时视频访问的广泛普及可能需要几年的时间才能看到总体成本:即使成本略有上升，急诊室和住院费用的减少仍然会节省数千美元的系统成本, 小病预约视像连线.

当热心人士谈论远程医疗是医疗服务的万灵药时，科罗拉多州的医疗保健领导人提出了其他警告.

越来越多的保险公司承保视频就诊和其他远程保健服务, 许多提供商办公室将需要时间和帮助来设置技术并将其集成到他们的实践中. 协助科罗拉多州创新模式办公室的蓝带小组建议扩大远程保健，将其作为整合医疗的一种工具, 行为, 以病人为中心的家庭模式中的牙科和其他护理.

另一个常见的警告是，将提供者置于远程医疗链路上可以使系统更高效, 但这并不能解决许多卫生专业更广泛的提供者短缺问题.

在家庭或中心办公室设置一名儿童精神病医生，与其他地点进行视频连接，可以减少精神病医生往返于各个设施之间的时间. 它可以为可能在农村地区或不愿离开家的患者节省时间, 道格拉斯·诺文斯, MD, 她是科罗拉多儿童医院的精神病学主任，也是丹佛科罗拉多大学安舒茨医学院的远程治疗专家.

但诺文斯指出，即使在前线地区，儿童精神科医生也已经短缺. “我昨天在阿拉斯加的诊所里花了两个小时，这样我在丹佛练习的时间就少了两个小时,他说, 作为长Q的一部分&这本杂志第24页的开头.

“我们仍然缺乏医疗服务提供者,杰伊·肖尔表示同意, MD, AccessCare的首席医疗官和科罗拉多大学远程医疗主任Helen和Arthur E. 约翰逊抑郁症治疗中心. “远程医疗可以成为力量倍增器, 但最终, 更大的问题仍然是供应商的总数.”

科罗拉多大学健康中心即将在神经内科等院系增加远程医疗服务, 紧急精神病学和紧急护理, 等, 它目前最深刻的承诺是在中风方面.

“当有人患有急性中风时，从他们的症状开始，你有4个.5小时内做出决定. 而且越早越好, 这意味着他们更有可能受益，更不可能出现并发症,琼斯说. “我们州的许多农村地区根本没有这种资源.”

这样的农村地区可能不会出现大量中风, 但当它看到一个, 快速治疗的价值“不可估量”,琼斯说, 不仅对病人的生活质量有影响, 但“想象一下，让那个人不被送进精神病院或回家. 成本从你无法想象的地方开始不断上升.”

通过远程医疗, uhealthhealth的一位中风专家可以在15分钟内为合作医院提供视频咨询, 到农村医院的平均时间接近7到8分钟, 琼斯说. “比我从家里开车到大学医院还快，”他说.

远程医院的设备可以从可以在急诊室周围自动驾驶的复杂机器人到带有良好摄像头和麦克风的简单PC. 随叫随到的uhealth医生使用一台设置为远程中风的笔记本电脑工作，还可以查看远程医院发送的x光或CT扫描结果.

最近在一辆uhealth救护车上设立了一个移动远程中风小组. 救护车上有受过中风治疗训练的专业人员, 移动式CT扫描仪, 摄像头和其他连接连接到同一组中风专家.

加上高科技的其他用途, uhealthhealth在奥罗拉和科罗拉多斯普林斯绘制了中风高风险地区的地理地图, 然后把救护车轮流送到这些地区，每天12小时轮班. 琼斯说，该系统将成为一项关于健康和成本效益的全国性研究的一部分.

如果它确实像预期的那样有效, 四个或五个这样的单位将满足大都市区的大部分需求, 他说. 琼斯说，令人惊讶的是，一个关键的教训是关于人，而不是技术. 早期的努力证明，在偏远地区拥有训练有素的中风治疗方案提供者和助手是多么重要.

琼斯说:“当紧急情况发生时，这些努力会得到巨大的回报。.

他补充说，到目前为止，患者及其家属已经压倒性地接受了这项技术. “他们觉得能去几百英里外看一位高端专家真是太棒了, 他们也知道，如果不这样的话，他们是无法获得这些信息的.”

“机器人巡房”可能是科幻技术与日常医疗护理的最新结合.

SCL卫生系统的首次部署包括St. 约瑟夫在丹佛市中心, 西北都会区的路德会教徒和好撒玛利亚人, 以及其他合作关系, 是通过与国家犹太健康中心和普拉特谷医疗中心的合作. 叫Tele-ICU, 合作伙伴关系将一个机器人安置在普拉特谷ICU, 通过鼠标垫和电脑连接控制. 该机器人可以传输病人的高质量视频图像，并可以移动到任何区域聚焦, 同时也发出了重要的信号.

“现在每个人都习惯了,孔伯德说, SCL健康系统虚拟健康副总裁. “接下来的几个月, 我们的目标是在更大的范围内部署它，这样我们就能把国家犹太人的专业知识传递给社区.”

所有SCL健康风险更深入的远程医疗是做了意图和仔细的深思熟虑, 龚说. “远程医疗是我们前进方向的关键，”他说. “正确的做法是像对待家人一样对待每一位病人. 如果我们一直开着镜头, 如果我们的护理团队可以监控并为他们提供护理，这不是很有意义吗?”

 

本文最初发表于2016年秋季期的《365bet官网中文登陆》杂志.